Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikose pirmą kartą vaikui atlikta sudėtinga šlaunikaulio galvos repozicijos operacija. 12 metų pacientei atkurta anatominė šlaunikaulio galvos padėtis, o klubo sąnarį pavyko išsaugoti.
Šlaunikaulio galvos grąžinimas į vietą leidžia išlaikyti natūralią klubo sąnario anatomiją ir sumažinti ankstyvos artrozės bei endoprotezavimo riziką ateityje.
Šlaunikaulio galvos epifiziolizė išsivysto tada, kai per augimo zoną šlaunikaulio galva atsiskiria nuo kaklelio ir ima slinkti iš įprastos padėties. Pasak Santaros klinikų Vaikų chirurgijos, ortopedijos ir traumatologijos centro Vaikų ortopedijos ir traumatologijos skyriaus gydytojos ortopedės traumatologės Julijos Ravinskienės, šis procesas vaikams dažnai vyksta palaipsniui ir gali trukti mėnesius, nors kartais pasislinkimą sukelia trauma. Būklę lydi skausmas ir pakitusi eisena.
Skausmas gali klaidinti: problema dažnai slepiasi klube
Šlaunikaulio galvą su kaulu jungia augimo zona – kremzlinė sritis, leidžianti kaului ilgėti. Augimo ir brendimo metu ši zona tampa silpnesnė, todėl kai kuriems vaikams šlaunikaulio galva pradeda slinkti.
Dažniausiai epifiziolizė nesusijusi su konkrečia trauma – ji pasireiškia augimo šuolio metu. Didesnę riziką turi antsvorio turintys vaikai, o liga dažniausiai nustatoma 11–14 metų pacientams. Atskirą nedidelę rizikos grupę sudaro kai kuriomis endokrininėmis ir metabolinėmis ligomis sergantys vaikai. Būklė gali išsivystyti tiek berniukams, tiek mergaitėms.
Diagnozę apsunkina tai, kad skauda ne visada klubą ar kirkšnį. Gydytojos teigimu, dažniau skausmas jaučiamas ties keliu ar šlaunimi, todėl vaikui gali būti tiriamas kelio sąnarys, atliekamos rentgeno nuotraukos ir magnetinio rezonanso tyrimai, skiriama reabilitacija. Vis dėlto skundai nesibaigia: vaikas šlubuoja, pradeda sukti koją į išorę, keičiasi jo eisena.
Dėl to, jei vaikui skauda kelį, būtina įvertinti ir klubo sąnarį. Diagnozuojant epifiziolizę svarbu patikrinti klubo judesius, o pagrindinis tyrimas yra rentgenograma.
Vien fiksuoti pasislinkusios galvos nepakako
Nustačius šlaunikaulio galvos epifiziolizę, paprastai atliekama operacija, kurios metu galva fiksuojama ir taip sustabdomas tolesnis slydimas. Tačiau esant dideliam pasislinkimui to nepakanka.
Ryškesnė deformacija sutrikdo klubo sąnario biomechaniką, mechaniškai pažeidžia kremzlę ir sąnarinę lūpą, sukelia skausmą bei gali lemti ankstyvą artrozę. Tokiais atvejais šlaunikaulio galvą reikia ne tik pritvirtinti, bet ir sugrąžinti į taisyklingą anatominę padėtį. Taip siekiama išsaugoti patį sąnarį.
Šeima du mėnesius ieškojo atsakymo
Iš Panevėžio kilusios 12-metės šeima diagnozės laukė maždaug du mėnesius. Iš pradžių atrodė, kad rimtos problemos nėra: skausmas tai atsirasdavo, tai praeidavo, o aktyviai sportuojanti mergaitė ir jos artimieji manė, kad jį galėjo sukelti augimas, raumenys ar sausgyslės.
Mamos Vestos teigimu, skausmai ypač sustiprėjo po žiemą vienu metu persirgtų kovido ir gripo. Jie nebuvo nuolatiniai, naktį mergaitė miegodavo gerai, todėl šeimai buvo sunku suprasti, kas juos sukelia.
Per tą laiką šeima apsilankė pas, mamos žodžiais, keliolika skirtingų gydytojų. Buvo atliekami kraujo ir kiti tyrimai, ieškoma infekcijų, raumenų bei minkštųjų audinių sutrikimų. Rezultatai buvo geri, tačiau kojos skausmas periodiškai sugrįždavo.
Galiausiai šeima kreipėsi į privačią kliniką. Įvertinęs mergaitės būklę, gydytojas pasiūlė ištirti klubo sąnarį. Tuomet paaiškėjo tikroji problemos vieta, o diagnozę patvirtinus Panevėžio ligoninėje tapo aišku, kad būtina operacija.
Kadangi šlaunikaulio galva buvo smarkiai pasislinkusi, įprasto gydymo nepakako. Todėl nuspręsta pacientę operuoti Santaros klinikose. Šeimą labiausiai išgąsdino pati operacija ir būtinybė vykti į Vilnių, tačiau vėliau artimieji suprato, kad lemiamas buvo tyrimas, padėjęs nustatyti tikrąją skausmo priežastį.
Dėl skausmo mergaitei tapo sunku gyventi įprastą aktyvų gyvenimą. Ji norėjo važinėti dviračiu ir sportuoti kaip anksčiau, o dabar šeima džiaugiasi, kad po gydymo ji pamažu grįžta prie įprastos veiklos.
Šeima iš šios patirties padarė išvadą, kad pasikartojančio ir vaiko gyvenimą ribojančio skausmo nereikėtų nurašyti augimui ar nuovargiui. Mama pabrėžia, jog dėl kojos ar kelio skausmo verta patikrinti ir klubo sąnarį.
Mergaitės tėvai dėkoja operavusiai komandai ir skyriaus slaugytojoms už profesionalią priežiūrą bei fizinę ir psichologinę pagalbą sunkiu metu.
Operacijos metu svarbiausia buvo apsaugoti kraujotaką
Šlaunikaulio galvos atstatymas laikomas viena sudėtingesnių klubo sąnarį išsaugančios chirurgijos procedūrų. Norint galvą pasiekti ir grąžinti į fiziologinę vietą, reikia atskirti bei apsaugoti ją maitinančias kraujagysles.
Jeigu kraujagyslė būtų pažeista, kaulinis audinys netektų kraujotakos, žūtų ir deformuotųsi. Tuomet natūralaus sąnario išsaugoti nebebūtų įmanoma. Operacijos metu pasitelkiama mikrochirurginė technika, reikalaujanti išsamių anatomijos žinių ir itin tikslių veiksmų.
Maždaug 3 valandas trukusios operacijos metu klubo sąnarys buvo saugiai išnarintas, išlaikyta šlaunikaulio galvos kraujotaka, o pati galva grąžinta į anatominę padėtį ir pritvirtinta sraigtais.
Ilgalaikis tikslas – išvengti klubo protezo
Po tokios procedūros pacientės laukia ilgesnis ir sudėtingesnis sveikimas bei reabilitacija. Vis dėlto pasirinkta taktika turi ilgalaikį tikslą – kuo ilgiau išsaugoti laisvai judantį ir neskausmingą klubo sąnarį.
Gydytoja Julija Ravinskienė pabrėžia, kad nors endoprotezavimas yra veiksmingas gydymo būdas, dvylikametės gyvenimas dar tik prasideda, todėl siekiama kuo ilgiau išsaugoti jos natūralų sąnarį.
Negydant stipriai pasislinkusios šlaunikaulio galvos, deformacija greitai pažeistų sąnarį, išsivystytų ankstyva artrozė, judesiai taptų skausmingi ir riboti, o vaikas šlubuotų. Tokiu atveju liktų klubo sąnario keitimas endoprotezu.
Sudėtingą procedūrą atliko Santaros klinikų komanda
Operaciją atliko Vaikų ortopedijos ir traumatologijos skyriaus gydytoja ortopedė traumatologė Julija Ravinskienė kartu su skyriaus vedėju Rimantu Zagorskiu.
Gydytojos teigimu, tokią procedūrą įgalino ne tik konkreti chirurginė technika, bet ir per kelerius metus sukaupta komandos patirtis atliekant klubo sąnarį išsaugančias operacijas. Ji pabrėžė, kad rezultatas priklauso ne nuo vieno specialisto, o nuo gydytojų vaikų anesteziologų, slaugytojų ir pooperacinės priežiūros komandos bendro darbo.
Patinka mūsų turinys? Palaikykite portalą
